PLAN INTEGRAL DE CUIDADO PRIMARIO (PICP)-INDIVIDUAL

PLAN INTEGRAL DE CUIDADO PRIMARIO (PICP) - INDIVIDUAL
Fecha de diligenciamiento *

DíaMesAño
Fecha
Código de la familia (Id del cotizante o principal)*
DATOS DEL USUARIO ATENDIDO POR ECIS-M FAMILIAR
Tipo de Id*
Numero de identificación*
Nombre Completo*

NombresApellidos
Edad en años*
Ciclo de vida*
Sexo al nacer*

HombreMujer
Teléfono de contacto*
Favor ingrese un número de teléfono válido.Format: (000) 000-0000.
Email del paciente
ejemplo@ejemplo.com
RIESGO DE LA FAMILIA

Basado en la condición de salud de los integrantes de la familia, apgar, familiograma y ecomapa
Nivel de riesgo de la familia*

BajoMedioAlto
RIESGO INDIVIDUAL

Basado en lo identificado en las consultas ejecutadas al paciente
Nivel de riesgo del individuo*

G0 Población sin patología cronicaG1 Población con riesgo bajoG2 población cronica de riesgo moderadoG3 Población cronica de alto riesgo
PLAN DE CUIDADO
Necesidad o condición identificada (Ciclo de vida)*
Tipo de intervención definida*

InformaciónEducaciónCanalizaciónSeguimiento
Actividad a realizar (Plan de cuidado)*
A donde fue canalizado?

RadiografíaEcografía obstetricaConsulta primera vez o control por Medicina familiarConsulta primera vez o control por GinecologíaConsulta primera vez o control por Medicina internaConsulta primera vez o control por NutriciónConsulta primera vez o control por Cirugía generalConsulta primera vez o control por OrtopediaConsulta primera vez o control por PediatríaConsulta primera vez o control por Medicina generalConsulta primera vez o control por EnfermeríaConsulta primera vez o control por PsiquiatríaConsulta primera vez o control por PsicologíaConsulta primera vez o control por NeuropsicologíaConsulta primera vez o control de Trabajo socialConsulta primera vez o control por OdontologíaConsulta primera vez o control por OptometríaSangre oculta en materia fecalColonoscopiaCitologíaTipificación de HPVMamografíaEcografía mamariaAntigeno especifico de prostataHematrocritoHemoglobinaTamizaje cardiovascularTamizaje ITSVacunaciónExamen de laboratorioOtro
Si al usuario se le ordenó, examenes de laboratorio. Indique cuales (Que no hagan parte de examenes de algún tamizaje ordenado)
Seguimiento al PICP*

DíaMesAño
Fecha
Profesional que ordena el PICP
Nombre*
Cargo*
Should be Empty:

PLAN INTEGRAL DE CUIDADO PRIMARIO (PICP) - INDIVIDUAL

DATOS DEL USUARIO ATENDIDO POR ECIS-M FAMILIAR

RIESGO DE LA FAMILIA

RIESGO INDIVIDUAL

PLAN DE CUIDADO

Profesional que ordena el PICP