Mandaat B2C NL ZEM

EUROPEES DOMICILIERINGSMANDAAT
KINDERSPEL VOF, TERELSTSTRAAT 19, 2650 EDEGEM

Voor locatie LOMMEL
Voornaam kindje*
Voornaam
Familienaam kindje*
Familienaam
Initialen
Geboortedatum kindje*

JaarMaandDag
Datum
Uw naam*

VoornaamFamilienaam
Uw E-mailadres
Adres*

Straat en Huisnummer

Straat en Huisnummer 2e regel

PlaatsStaat / Provincie

Postcode
Land*
Bankrekening nummer*
BIC van de bank*
Plaats*
DagMaandJaar
Door dit mandaatdocument te handtekenen geeft u de toestemming aan

- de schuldeiser om invorderingen te sturen naar uw bank teneinde uw rekening te debiteren

- uw bank om uw rekening te debiteren naargelang de instructies ontvangen van de schuldeiser
Handtekening*

Powered by Jotform SignWissen
Onder bepaalde voorwaarden heeft u het recht om een terugbetaling van een domiciliëring aan uw bank te vragen.
De termijn om uw terugbetaling te vragen vervalt in principe 8 weken nadat het bedrag van uw rekening werd gedebiteerd.

Uw bank verstrekt u graag meer informatie over uw rechten en verplichtingen.
Should be Empty:

EUROPEES DOMICILIERINGSMANDAAT